กัญชาในการดูแลแบบประคับประคอง - RSO CancerFree

การตายอย่างมีศักดิ์ศรีเป็นสิทธิมนุษยชน และกัญชาอาจช่วยได้

ส่งคำถามของคุณ

การดูแลในระยะสุดท้ายของชีวิตเป็นหนึ่งในการใช้กัญชาทางการแพทย์ที่มีการกล่าวถึงไม่บ่อยนัก ท้ายที่สุด พวกเราส่วนใหญ่ที่หันมาเสพกัญชา อยากมีชีวิตต่อไปใช่ไหม? และด้วยความสามารถของกัญชาในการบรรเทาภาระอาการหนักที่ผู้ป่วยที่มีผลข้างเคียงน้อยที่สุด การดูแลแบบประคับประคองอาจเป็นสาขาของยาที่จะได้ประโยชน์สูงสุดจากการใช้ทางคลินิก


การตายคือการเดินทางที่เราทุกคนต้องเผชิญอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ อย่างไรก็ตาม การ “ตายให้ดี” เป็นสิ่งที่เรามักไม่คำนึงถึง ฉันเชื่อว่าศักดิ์ศรีกับการตายเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อมีสติสัมปชัญญะและการยอมรับกระบวนการในระดับหนึ่ง สิ่งที่ผิวของมอร์ฟีนไม่อนุญาต แต่กัญชาก็เป็นเช่นนั้น และฉันมีประสบการณ์นี้เป็นครั้งแรกกับแม่ของเพื่อน


ขณะที่โฮเซ่ใกล้จะสิ้นสุดชีวิตของเธอหลังจากต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน มอร์ฟีนไม่สามารถควบคุมความเจ็บปวดของเธอได้ ทำให้เธอสับสนและไม่สามารถติดต่อกับคนที่คุณรักได้ ต้องขอบคุณแพทย์ที่เปิดใจกว้างซึ่งแนะนำน้ำมันกัญชา ในช่วงสองสามสัปดาห์สุดท้ายของชีวิตเธอจึงกลายเป็นของขวัญที่ครอบครัวของเธอใฝ่หา ความเจ็บปวดไม่ได้รบกวนเธออีกต่อไป ความวิตกกังวลลดลง การนอนหลับกลับมา เช่นเดียวกับความอยากอาหารของเธอ ไม่เพียงเท่านั้น โฮเซ่ยังคงมีสติสัมปชัญญะอย่างเต็มที่จนกระทั่งช่วงก่อนที่เธอจะเสียชีวิต


สิ่งนี้เปลี่ยนฉันไปตลอดกาลและนี่คือเหตุผลที่ฉันนั่งอยู่ที่นี่ในวันนี้เพื่อเขียนเกี่ยวกับกัญชา

ยาแบบองค์รวม

น่าเศร้า เมื่อแม่ของฉันป่วยหนักด้วยโรคมะเร็งขั้นรุนแรง ตัวเลือกนี้ไม่มีให้บริการในสหราชอาณาจักร แน่นอนว่าฉันมีข้อเสนอบางอย่างจากผู้ติดต่อเรื่องกัญชาของฉัน แต่สำหรับอดีตพยาบาลชาวไอริชวัย 82 ปีที่เชื่อมั่นในน้ำมันที่อร่อย (ที่ฉันไม่สามารถบอกได้แน่นอนว่าต้องใช้เท่าไร) กับยาที่สั่งจ่ายในปริมาณที่แม่นยำจะไม่มีทางเกิดขึ้น


แต่ฉันพบว่าตัวเองกำลังจัดการรายการยาที่เพิ่งเติบโตและเติบโตในขณะที่โรคดำเนินไป ซึ่งรวมถึงมอร์ฟีนสำหรับอาการปวด (ซึ่งแม่ของฉันไม่สามารถทนได้) ยาแก้อาเจียนสำหรับอาการคลื่นไส้ ยาระบายสำหรับอาการท้องผูกที่เกิดจากทั้งมะเร็งและยาแก้ปวด เช่นเดียวกับ Lorazepam สำหรับอาการกระสับกระส่ายกลางดึก


ความหงุดหงิดก็ท่วมท้น ฉันรู้ว่าแทนที่จะใช้ค้อนขนาดใหญ่เพื่อควบคุมอาการของเธอ กลับมีทางเลือกแบบองค์รวมมากกว่าที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลาง ซึ่งไม่เพียงแต่บรรเทาความเจ็บปวดของเธอ ขจัดความวิตกกังวลและความกระวนกระวายใจ กระตุ้นความอยากอาหารของเธอ และช่วยแก้อาการคลื่นไส้ แต่ ยังอนุญาตให้เธออยู่กับเวลาที่เหลืออยู่

การดูแลแบบประคับประคองคืออะไร?

ตามรายงานขององค์การอนามัยโลก การดูแลแบบประคับประคองเป็น “แนวทางที่ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาที่เผชิญกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่คุกคามชีวิต โดยการป้องกันและบรรเทาความทุกข์ทรมานด้วยวิธีการระบุตัวตั้งแต่เนิ่นๆ และการประเมินที่ไร้ที่ติและ การรักษาความเจ็บปวดและปัญหาอื่นๆ ทั้งทางร่างกาย จิตใจ และจิตวิญญาณ”


กล่าวอีกนัยหนึ่ง การดูแลแบบประคับประคองครอบคลุมการดูแลระยะสุดท้าย แต่ผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองไม่จำเป็นต้องเข้าใกล้ความตาย


อย่างไรก็ตาม เมื่อผู้ป่วยเข้าสู่ระยะสุดท้ายของชีวิตในสถานพักฟื้น การเน้นที่คุณภาพชีวิตหมายถึงกฎเกณฑ์ต่างๆ มักจะถูกบิดเบือนเพื่อตอบสนองความปรารถนาและความเชื่อของผู้ป่วยที่กำลังจะตาย สุนัขและสัตว์เลี้ยงในครอบครัวยินดีต้อนรับแขกในห้องของผู้ป่วย และไวน์สักแก้วก็ไม่เคยได้ยินมาก่อน หากนั่นคือสิ่งที่ผู้ป่วยต้องการ เหตุใดจึงไม่อนุญาตการเข้าถึงกัญชาทางการแพทย์หากนั่นจะช่วยบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยที่กำลังจะตาย?


ในบางประเทศและบางรัฐในสหรัฐอเมริกา การดูแลแบบประคับประคองและสิ้นสุดอายุขัยถือเป็นเงื่อนไขที่เข้าเกณฑ์สำหรับการสั่งจ่ายยากัญชาทางการแพทย์

การใช้กัญชาในการดูแลแบบประคับประคอง

ตั้งแต่ปี 2550 กระทรวงสาธารณสุขของอิสราเอลได้อนุมัติกัญชาทางการแพทย์สำหรับการดูแลแบบประคับประคองในผู้ป่วยมะเร็ง สิ่งนี้นำไปสู่การศึกษาในอนาคตเพื่อวิเคราะห์ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของกัญชาในผู้ป่วย 2970 ราย และการตอบสนองเป็นไปในเชิงบวกอย่างท่วมท้น


ผู้ป่วยร้อยละเก้าสิบหกที่ตอบสนองในการติดตามผล 6 เดือนรายงานว่าอาการของพวกเขาดีขึ้น 3.7% รายงานว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงและ 0.3% รายงานว่าอาการป่วยแย่ลง นอกจากนี้ แม้ว่าจะมีผู้ป่วยเพียง 18.7% เท่านั้นที่ระบุว่าตนเองมีคุณภาพชีวิตที่ดีก่อนการรักษาด้วยกัญชา 69.5% ทำได้หกเดือนต่อมา ผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสามหยุดใช้ยาแก้ปวดฝิ่น


ในขณะที่การศึกษาเชิงสังเกตเช่นนี้แนะนำว่ากัญชาสามารถปรับปรุงอาการที่พบได้ทั่วไปในมะเร็งระยะลุกลาม เช่นเดียวกับการปรับปรุงคุณภาพชีวิต ในทางปฏิบัติแพทย์มักรู้สึกว่าได้รับข้อมูลไม่เพียงพอในการสั่งจ่ายกัญชาให้กับผู้ป่วย


การสำรวจในปี 2018 พบว่าจาก 237 ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาในสหรัฐฯ ที่สัมภาษณ์ 80% ได้พูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับกัญชา ในขณะที่มีเพียง 30% เท่านั้นที่รู้สึกว่าพวกเขามีข้อมูลเพียงพอ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ให้กำลังใจ 67% มองว่ากัญชาเป็นวิธีเพิ่มเติมที่เป็นประโยชน์ในการจัดการความเจ็บปวด และ 65% บอกว่ามันมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันหรือมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษามาตรฐานสำหรับการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วซึ่งมักพบในมะเร็งระยะลุกลาม และยังมีเพียง 45% เท่านั้นที่กำหนดกัญชาให้กับผู้ป่วย


ความคลาดเคลื่อนเหล่านี้หมายความว่าแม้ในประเทศที่สามารถกำหนดให้กัญชาถูกกฎหมายสำหรับการดูแลแบบประคับประคอง แพทย์จำนวนมากก็ชอบใช้วิธีปกติในการควบคุมอาการ

มุมมองของแพทย์

Claude Cyr, MD, แพทย์ประจำครอบครัวชาวแคนาดาและผู้เขียน "Cannabis in palliative care: ความท้าทายในปัจจุบันและคำแนะนำในทางปฏิบัติ" เชื่อว่าการดูแลแบบประคับประคองมีความเหมาะสมเฉพาะสำหรับกัญชา


“ถ้าเราจะรวมผลิตภัณฑ์กัญชาเข้ากับยา” เขากล่าวกับ Project CBD ว่า “การดูแลแบบประคับประคองเป็นช่องทางที่ดีที่สุดในการเข้ามา เนื่องจากแพทย์มีเวลามากขึ้น และผู้ป่วยก็มีเวลาจัดการกับปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจาก ยา”


อย่างไรก็ตาม เพื่อให้กัญชาบรรลุศักยภาพในการดูแลแบบประคับประคอง ดร. Cyr เชื่อว่าจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงวิธีที่แพทย์มองการควบคุมอาการ


Cyr กล่าวว่า "สิ่งที่ดูเหมือนว่าจะมาจากการวิจัยเพื่อควบคุมอาการก็คือ กัญชามีประสิทธิภาพเพียงเล็กน้อยสำหรับความเจ็บปวด มีประสิทธิภาพเล็กน้อยสำหรับอาการคลื่นไส้ มีประสิทธิภาพเล็กน้อยสำหรับการนอนไม่หลับและความวิตกกังวล มันไม่ได้รักษาหนึ่งในเงื่อนไขเหล่านี้ได้ดีกว่ายาอื่น ๆ ที่เรามีอย่างมาก ดังนั้น แพทย์หลายคนจึงชอบ 'ทำไมเราต้องใช้ยาที่ให้ผลเล็กน้อยในเมื่อฉันสามารถใช้วิธีที่เฉียบขาดกว่านี้มากกับอาการเฉพาะ' แทนที่จะพูดว่า 'คุณรู้สึกเจ็บปวดบ้าง กังวลบ้าง นิดหน่อย นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร และคลื่นไส้นิดหน่อย? เหตุใดเราจึงไม่เริ่มต้นด้วยสิ่งที่ได้ผลเพียงเล็กน้อยสำหรับสิ่งนั้น แล้วเราจะสามารถจัดการกับอาการที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นได้ในระยะยาว”


Cyr ยังวิจารณ์แนวโน้มของแพทย์คนอื่นๆ ที่จะพึ่งพาหลักฐานทางคลินิก ในขณะเดียวกันก็มองข้ามความถูกต้องของประสบการณ์เชิงบวกของผู้ป่วย


“การดูแลแบบประคับประคองเป็นสถานการณ์เฉพาะที่เราสามารถตั้งคำถามกับปรัชญาหลักของการแพทย์ซึ่งเป็นกระบวนทัศน์ตามหลักฐานได้ ฉันคิดว่าแพทย์ต้องหยุดหมกมุ่นอยู่กับหลักฐานเมื่อผู้ป่วยของพวกเขากำลังจะตายและบอกพวกเขาอย่างชัดเจนว่า 'ฉันสนุกกับสิ่งนี้จริงๆ ฉันได้รับประโยชน์มหาศาลจากสิ่งนี้ ฉันนอนหลับได้ดีขึ้น ฉันกินได้ดีขึ้น' แต่พวกแพทย์ต่างผงกศีรษะและพูดว่า 'ฉันได้ยินนะ แต่ฉันไม่สามารถยอมรับสิ่งนี้ได้เพราะฉันยังขาดหลักฐาน'


“แต่ฉันคิดว่ามีข้อมูลเพียงพอที่จะโน้มน้าวแพทย์ว่าปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่ดูแลแบบประคับประคอง และสามารถคาดการณ์ได้” 

จิตวิทยาในการดูแลแบบประคับประคอง

Cyr เรียกร้องให้แพทย์ค้นหาความสงบด้วยความคิดที่ว่ากัญชาเป็นสารออกฤทธิ์ทางจิต ซึ่งเขาเชื่อว่าสามารถช่วยผู้ป่วยในการประมวลผลความวิตกกังวลที่มีอยู่ซึ่งมักพบในบั้นปลายชีวิตได้


"เมื่อคุณดูการศึกษาเกี่ยวกับยาประสาทหลอนในภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลที่มีอยู่ในผู้ป่วยโรคมะเร็ง ผลลัพธ์บางอย่างก็น่าทึ่งมาก" ไซร์กล่าว “แม้ว่ากัญชาจะไม่ใช่ยาประสาทหลอนที่แท้จริง แต่ก็มีบางประสบการณ์ที่คล้ายคลึงกันที่ผู้ป่วยบอกเรา


 ในขนาดที่เล็กลง ผู้ป่วยจะได้รับผลกระทบทางจิต การป้องกันที่ลดลงทำให้ผู้คนสามารถสำรวจแง่มุมอื่น ๆ ของจิตใจของพวกเขาได้ และนั่นคือตอนที่พวกเขาเริ่มเชื่อมโยงระหว่างแง่มุมต่างๆ ของความเป็นจริงของพวกเขา”


ความสามารถของ THC ในการลดการเปิดใช้งานเครือข่ายโหมดเริ่มต้น พื้นที่ของสมองที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลทางปัญญา และที่ซึ่งอัตตาหรือความรู้สึกในตนเองของเราคิดว่าจะคงอยู่ อาจนำความรู้สึกสงบสุขมาสู่ผู้ป่วยที่กำลังจะตาย


Cyr อธิบายว่า: “ความวิตกกังวลที่มีอยู่เดิมมีรากฐานมาจากการสูญเสียตัวตน แต่เมื่อคุณสามารถละลายอัตตาได้ชั่วคราวและคุณตระหนักว่ามันไม่ได้เกี่ยวกับฉันทั้งหมด สิ่งนั้นสามารถปลดปล่อยได้”


ในช่วงห้าสิบปีที่ผ่านมา นักเคลื่อนไหวได้รณรงค์เพื่อสิทธิในการใช้กัญชาเพื่อรักษาสภาพสุขภาพของตนเองให้ดีขึ้น สิ่งนี้จะต้องขยายไปสู่การใช้กัญชาเพื่อรักษาคุณภาพชีวิตในความเจ็บป่วยที่คุกคามชีวิต และเมื่อสิ่งนี้ไม่สามารถทำได้อีกต่อไปก็จะตายได้ดีและมีศักดิ์ศรี

เชิงอรรถ

1. Bar-Lev Schleider L และคณะ การวิเคราะห์ในอนาคตของความปลอดภัยและประสิทธิภาพของกัญชาทางการแพทย์ในผู้ป่วยมะเร็งที่ไม่ได้เลือกจำนวนมาก Eur J Intern Med 2018 มี.ค.;49:37-43.

2. Braun IM และคณะ ความเชื่อ แนวทางปฏิบัติ และความรู้ของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์เกี่ยวกับกัญชาที่ใช้ในการรักษา: การศึกษาแบบสำรวจตัวแทนระดับประเทศ เจ คลิน ออนคอล 2018 ก.ค. 1;36(19):1957-1962.

3. Cyr C และคณะ กัญชาในการดูแลแบบประคับประคอง: ความท้าทายในปัจจุบันและข้อเสนอแนะเชิงปฏิบัติ แอน พัลลิอัท เมด. 2018 ต.ค.;7(4):463-477.

4. Roland R Griffiths และคณะ ไซโลไซบินทำให้ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลลดลงอย่างมากและต่อเนื่องในผู้ป่วยมะเร็งที่คุกคามชีวิต: การทดลองแบบ randomized double-blind trial เจ ไซโคฟาร์มาคอล. 2559 ธ.ค.; 30(12): 1181–1197.

5. Matthijs G. Bossong และคณะ เครือข่ายโหมดเริ่มต้นในผลกระทบของ Δ9-Tetrahydrocannabinol (THC) เกี่ยวกับ Human Executive Function ป.ล. หนึ่ง 2013; 8(7): e70074.

6. อาร์.แอล. Carhart-Harris และคณะ โหมดเริ่มต้น ฟังก์ชันอัตตาและพลังงานอิสระ: บัญชีเกี่ยวกับระบบประสาทของแนวคิดฟรอยด์ สมอง. 2010 เม.ย.; 133(4): 1265–1283.


ลิงค์ต้นฉบับ: https://www.projectcbd.org/medicine/cannabis-palliative-care

ส่งคำถามของคุณ

ไฟล์แนบ: